PEMERINTAH DAERAH
KABUPATEN CIAMIS
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR
NEGERI .................................
Dusun ........................Ds ............................Kec. ....................Kab. ......................
|
SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK
Nomor : .............................................................
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Kepala Sekolah Dasar Negeri .................................. UPTD Pendidikan
Kecamatan ........... Kabuapeten ............. Propinsi ............................
menerangkan bahwa :
Nama :
.....................................................
Tempat tanggal lahir : ......................................................
Jenis Kelamin
: ......................................................
NISN :
.....................................................
Asal Sekolah :
.....................................................
Alamat Rumah :
Dusun...........................................
Desa.............................................
Kec.Lakbok
Kabupaten Ciamis.
Menerangkan bahwa
nama tersebut di atas menurut pengamatan kami selama bersekolah berkelakuan
baik.
Demikian surat keterangan kami buat dan mohon dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
.....................,
..................................
Kepala Sekolah
............................................
NIP_______________________
NIP_______________________
No comments:
Post a Comment